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Agente autorizado GNP 24715 Morelia Las Américas DA 347

DATOS DEL VEHÍCULO

Tipo de vehículo *AUTOMOVILMOTOCICLETAPICKUP

Modelo *

Año del vehículo

Marca *

Ford, Nissan, Mazda, etc.

Submarca *

Versa, Mustang, Platina, etc.

Versión *

Descripción del vehículo: GT500, Básico STD, Premium, LXS, etc

Transmisión *AutomáticaEstándarSemiautomática

Tipo de transmisión del vehículo

Uso del vehículo *

• Uso particular
• Uso comercial / Trabajo
• Motos

Coberturas a cotizar *

• Amplia
• Limitada
• Responsabilidad civil
• Elite
• Chofer privado
• Básico estandarizado

Correo electrónico para recibir cotización *

Teléfono / WhatsApp *

Conductor habitual

Nombre

Apellidos

Género del conductor habitual *

• Mujer
• Hombre

Fecha de nacimiento del conductor habitual (día/mes/año) *

Código postal *

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